湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议范本(2024版)的通知》(鄂医保发〔2024〕51号,以下简称《
为加强和规范医疗保障定点医疗机构协议管理,落实医保政策规定、规范医疗服务行为、维护参保人员合法权益、确保基金安全高效运行,在国家医疗保障局《定点医疗机构医疗保障服务协议范本》的基础上,结合我省实际,我局组织起草了《湖北省定点医疗机构医疗保障服务协议范本(2024版)》。起草过程中,先后征求局内处室单位、省内各统筹地区医保部门意见,并召开医疗机构和经办机构座谈会,再面向公众征求意见,经反复修改,形成定稿。
我省各统筹地区可根据本协议范本,结合本地实际,统一本地定点医疗机构服务协议文本,用以明确双方权利责任义务。
第二章医疗服务,主要包括医保就医、收费、处方流转、转诊转院、进销存、互联网诊疗等方面的要求。
第三章费用结算,主要包括总额预算、支付方式、结算清单、费用申报审核结算、质量保证金等方面要求。(约定甲方与乙方结算医保费用过程中对双方的具体要求,是甲、乙双方之间的关系)
第五章医保信息系统,主要包括医疗机构信息化建设和设施的方面的要求,医保业务编码、信息传输以及应急等方面的要求。
第六章医保绩效考核,主要包括协议履约检查和绩效考核的要求,以及公示、质量保证金、失信惩戒等方式约束乙方的行为等。
第七章违约责任,主要约定甲乙双方违约责任,对乙方违约的违约轻重程度分为约谈、暂停拨付、不予支付、中止协议、解除协议等5种处理方式,并相应提出了55种违约情形。
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